Concordância entre core biopsy e exame anatomopatológico da peça cirúrgica em pacientes com câncer de mama / Concordance between core biopsy and anatomopathological examination of surgical specimen in patients with breast cancer

INTRODUÇÃO: A core biopsy (CB) tem ganhado espaço cada vez mais importante no diagnóstico e no manejo do câncer de mama devido a seu baixo custo e alta acurácia. Entretanto, devemos nos perguntar se esse método realmente é adequado para a caracterização do tipo histológico e do grau de diferenciação tumoral, uma vez que a região biopsiada pode não ser representativa do tumor como um todo. OBJETIVO: Avaliar a concordância entre o anatomopatológico da biópsia e o encontrado na peça cirúrgica. MATERIAL E MÉTODOS: Realizamos um estudo retrospectivo envolvendo todos os pacientes com câncer de mama submetidos à mastectomia radical modificada ou à quadrantectomia em nosso serviço, entre janeiro de 2007 a dezembro 2009, analisando a taxa de concordância entre o resultado da CB do tumor de mama e o anatomopatológico da peça cirúrgica. Estudamos como variáveis o tipo histológico e o grau de diferenciação tumoral e de invasão linfovascular. RESULTADOS: Os resultados mostraram taxa de concordância para tipo histológico de 76 por cento entre os métodos. Já a concordância para o grau tumoral foi de 50 por cento, observando-se uma tendência da CB a subestimar o grau. Em relação à presença de invasão linfovascular, ocorreram 62,09 por cento de concordância, sendo 100 por cento seu valor preditivo positivo (VPP), mas com baixa sensibilidade (29 por cento). CONCLUSÃO: Esses achados sugerem que a CB seja o método adequado para o diagnóstico histológico do câncer de mama, porém apresenta alta taxa de discordância para grau tumoral e invasão linfovascular com o exame anatomopatológico da peça cirúrgica, tendendo a subestimar a agressividade do tumor.

INTRODUCTION: Core biopsy (CB) has increasingly gained importance in the diagnosis and management of breast cancer due to its cost effectiveness and high accuracy. However, it is debatable whether this method is particularly suitable for the characterization of histological type and tumor differentiation, since the biopsied region may not be representative of the tumor as a whole. OBJECTIVE: To evaluate the concordance between the biopsy and the surgical specimen anatomopathological findings. MATERIAL AND METHODS: We carried out a retrospective study involving all patients with breast cancer undergoing modified radical mastectomy or quadrantectomy in our service from January 2007 to December 2009, thus analyzing the concordance rate between the results of breast tumor CB and surgical specimen anatomopathology. Histological type, tumor differentiation grade and lymphovascular invasion were assessed as variables. RESULTS: The results show a concordance rate of 76 percent for the histological type between both methods. As to tumor grade, concordance rate was 50 percent, in which CB was prone to underestimate grade. Regarding the presence of lymphovascular invasion, the concordance was 62.09 percent, with 100 percent positive predictive value but low sensitivity (29 percent). CONCLUSION: These findings suggest that CB is a suitable method for histological diagnosis of breast cancer, although it has a high discordance rate for tumor grade and lymphovascular invasion in comparison with specimen anatomopathologic exam, tending to underestimate tumor aggressiveness.

Doencas benignas da mama: estudo retrospectivo de 731 casos / Benign breast diseases: retrospective study of 731 cases

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 731 pacientes atendidas no Hospital Erasto Gaertner entre 1973 e 1988 por doencas benignas da mama e avaliam dados epidemiologicos e tipos de exames complementares utilizados, correlacionando seus achados clinicos. Como achados principais relatam um pico de incidencia de procura aos 40 anos, nodulo e dor como queixas mais encontradas. As doencas mais comuns foram a doenca fibrocistica (46 por cento), fibroadenoma (34,1 por cento), mastite cronica (20,7 por cento), ectasia ductal (9 por cento). Pode-se observar ainda uma dificuldade para o diagnostico clinico de cisto mamario.

Análise crítica dos métodos diagnósticos do câncer inicial da mama / Critical analysis of the diagnosis methods in the early breast cancer

Os métodos propedêuticos utilizados em Mastologia tem por objetivo o rastreio precoce do câncer mamário. Apesar dos extraordinários avantos dos métodos semiológicos complementares, atualmente no diagnóstico do carcinoma e de outras afecçöes mamárias a propedêutica clínica ainda detém importantíssimo papel em Mastologia. Os principais métodos diagnósticos utilizados no diagnóstico precoce do câncer de mama säo: xeromamografia, mamografia, ecografia, citologia mamária e auto-exame. A importância do diagnóstico precoce está ligada a utilizaçäo de cirurgia mais conservadora, sobrevida maior e cura do câncer. O dado mais importante para detecçäo precoce do câncer é a presença de microcalcificaçöes. Graças ao efeito de reforço das margens, inerente ao sistema xerorradiográfico, essas microcalcificaçöes säo bem visualizadas nos xeromamogramas, facilitando enormemente o diagnóstico do câncer mamário. A mamografia pode detectar tumor menor que 0,5 cm, antes da metástase ter cometado. A detecçäo precoce pela mamografia também traz o benefício de possibilitar cirurgia conservadora, para tumores pequenos e precocemente detectados. Atualmente as doses de irradiaçäo utilizadas na mamografia spo 1/10 das de 20 anos atrás, menos do que se recebe de raios cósmicos quando se viaja de aviäo. Vários estudos suportam o uso da mamografia como exame de screening para o diagnóstico precoce do câncer de mama. A ultra-sonografia possui limitaçäo na pesquisa do tumor oculto da mama em razäo principalmente da sua baixa precispo na identificaçäo das microcalcificaçöes. A mamografia é o método de escolha nestes casos, sendo a ultra-sonografia útil ao estudo da massa palpável. As dificuldades na interpretaçäo do exame mamário através da ecografia incluem: dificuldades nas pequenas imagens sólidas, especialmente em mamas com muito tecido gorduroso. Outra crítica a ecografia mamária que näo é capaz de detectar microcalcificaçöes, por enquanto, é método complementar a mamografia na avaliaçäo das mamas densas. A citologia mamária constitui um meio importante no diagnóstico precoce dos tumores malignos da mama. É um método de complementatpo diagnóstica que pode trazer real contribuiçäo na avaliaçäo dos nódulos mamários. A percentagem de diagnósticos positivos verdadeiros, a proporçäo de carcinomas detectados por punçäo baseados na citologia e confirmados histologicamente, variam de 70 por cento a 98 por cento. O auto-exame das mamas, preconizado com uma intensidade cada vez maior nos...

Correlaçäo colposcópica, citopatológica e histológica do câncer do colo uterino / Colposcopic, cytological and histological correlation in the precedent lesions of cervical uterine

Os autores avaliaram 51 pacientes fazendo a correlaçäo colposcópica, citopatológica e histológica de displasia leve à carcinoma in situ, e levantamento de dados epidemiológicos das lesöes precursoras do carcinoma do colo uterino. Os achados epidemiológicos encontrados em nossa casuística coincidem com os relatos na literatura. Encontramos correlaçäo de 72,2% na displasia leve, 52,4% na displaia moderada, 87,5% na displasia acentuada e 100% no carcinoma in situ